熊本県市町村職員共済組合

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こちらに掲載している用紙の提出は、一部を除き所属所の共済事務担当課を経由して行ってください。

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個人情報保護

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1 個人情報開示等申出書
2 委任状(個人情報開示等)
3 保有特定個人情報開示等申出書
4 委任状(保有特定個人情報開示等)

組合会議員選挙

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1 組合員の代表者届
2 組合員数及び代議員数届
3 代議員氏名届
4 議員選挙委任状

共通

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1 資格手続早見表
2 住所・氏名・生年月日・金融機関変更届
3 組合員証等再交付申請書
4 組合員証等紛失届書
5 部課署コード名登録届
6 部課署コード変更届
7 個人番号申告書

組合員

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1 組合員資格取得届書
2 年金加入期間等報告書
3 組合員異動報告書
4 組合員資格喪失報告書
5 組合員転出報告書
6 退職届書
7 短期組合員退職届書
8 組合員期間等証明書
9 履歴書
10 期末手当等支給記録簿
11 暫定再任用常時勤務職員報告書
12 職種変更報告書
13 継続長期組合員資格取得届書
14 継続長期組合員資格喪失届書
15 基礎年金番号通知書再交付申請書
16 基準収入額適用申請書

被扶養者

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1 新規認定時の添付書類一覧表
2 被扶養者申告書
3 生計維持関係調査票
4 同意書(新規認定用)
5 同意書(扶養調査用)
6 雇用証明書(新規認定用)
7 雇用証明書(扶養調査用)
8 被扶養者の収入確認に当たっての「一時的な収入変動」に係る事業主の証明書
9 確約書(扶養調査用)
10 国民年金第3号被保険者関係届
11 国民年金第3号届に係る証明書(第3号被保険者用)

掛金・負担金

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1 定時決定届・随時改定届・育児休業等終了時改定届・産前産後終了時改定届・資格取得時訂正報告届
2 標準期末手当等届
3 給料関連異動届
4 給料表非該当者給料関連異動届
5 短期組合員翌月2ヶ月分納付者一覧表
6 期末手当等届書
7 様式1・申立書(定時決定用)
8 様式2・同意書(定時決定用)
9 様式3・申立書(随時改定用)
10 様式4・同意書(随時改定用)
11 産前産後休業に係る標準報酬定時決定保険者算定申出書
12 産前産後休業掛金免除(変更)申出書
13 育児休業等掛金免除申出書
14 育児休業等掛金免除変更申出書
15 育児休業等終了時改定申出書
16 産前産後休業終了時改定申出書
17 養育期間標準報酬月額特例申出書・終了届出書
18 介護保険第2号被保険者資格に関する届出書
19 介護保険第2号被保険者資格に関する届出書介護保険(海外居住者用)

貸付事業

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1 住宅(災害・在宅介護対応)貸付申込調書
2 借入状況等申告書
3 住宅増改築・土地利用に関する承諾書
4 確約書(教育資金)
5 確約書(在学証明書)
6 償還金払込書(貸付用)
7 育児・介護休業に伴う貸付金償還猶予申出書
8 借換貸付に係る事前確認申出書兼通知書
9 団体信用生命保険脱退申出書
10 債務返済支援保険脱退申出書
11 貸付・物資未償還残高証明願

物資事業

様式名 書類
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1 償還金払込書(物資用)
2 育児休業に伴う物資立替金償還猶予申出書

共済制度補完事業

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1 共済制度補完事業異動報告書
2 共済制度補完事業保険金請求報告書

任意継続組合員

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1 任意継続組合員資格取得申出書
2 任意継続組合員資格喪失申出書
3 健康保険等並行手続者リスト

短期給付

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1 限度額適用認定申請書 ※マイナ保険証を利用される場合は、高額療養費制度における限度額を超える支払いが免除されるため、限度額適用認定証の事前申請は不要となります。
2 限度額適用・標準負担額減額認定申請書
3 特定疾病療養受療証交付申請書
4 高額療養費(外来年間合算)支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書
5 高額介護合算療養費支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書
6 療養費・家族療養費請求書
7 診療報酬領収済明細書(歯科以外)
8 診療報酬領収済明細書(歯科)
9 入院時食事療養費(差額)請求書
10 入院時生活療養費(差額)請求書
11 移送費・家族移送費請求書
12 出産費・家族出産費内払金依頼書・差額請求書
13 出産費・家族出産費請求書
14 埋葬料・家族埋葬料請求書
15 弔慰金・家族弔慰金請求書
16 傷病手当金請求書
17 出産手当金請求書
18 休業手当金請求書
19 育児休業手当金(変更)請求書(1歳前)
20 育児休業手当金延長(変更)請求書(1歳超)
21 育児休業手当金実績証明書
22 介護休業手当金請求書
23 災害見舞金請求書
24 り災状況申告書
25 交通事故による傷病届(兼損害賠償申告書)
26 組合員証不使用の申立書
27 被扶養者証不使用の申立書
28 第三者行為による傷病届(兼損害賠償申告書)
29 負傷原因届
30 支払未済給付請求書(短期給付)
31 診療報酬明細書提供依頼書兼同意書
32 出産費未支給証明願い・出産費未支給証明書
33 家族出産費不支給証明願い・家族出産費不支給証明書
34 家族出産費に係る申出書兼同意書
35 海外療養費支給申請に伴う調査に関わる同意書

保健事業

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1 人間ドック 受検申込書 兼 情報提供同意書
2 総合健診 受検申込書 兼 特定保健指導等利用同意書
3 がん検診助成金請求書
4 育児書(赤ちゃんと!)配付申込書
5 インフルエンザ予防接種助成金請求書(単独助成用)
6 インフルエンザ予防接種助成金請求書(一括助成用)
7 インフルエンザ予防接種一括助成対象者名簿
8 保養宿泊助成券交付申請書
9 禁煙外来助成金請求書
10 禁煙成功証明書

年金

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1 年金加入期間確認請求書
2 年金受給権者再就職届書(組合員用)
3 退職年金決定請求書(退職等年金給付用)
4 退職所得申告書(有期退職年金を一時金で受け取る場合)
5 繰下げ意思確認書(退職等年金給付)
6 退職年金退職改定請求書(退職等年金給付用)
7 年金待機者異動報告書・離婚時みなし組合員等異動報告書